排尿のたびに痛みがある
尿が濁っている
急に高熱が出て腰が痛い
こうした症状の原因として多いのが「尿路感染症」です。
尿路感染症は、赤ちゃんから高齢者まであらゆる年代で起こりうる身近な感染症です。特に女性は生涯で約半数が経験するとされ、男性でも前立腺肥大症や尿路結石をきっかけに発症するケースが少なくありません。
軽い膀胱炎であれば抗菌薬ですぐに改善しますが、放置すると腎臓にまで感染が広がり、入院が必要な重症になることもあります。
このコラムでは、尿路感染症の種類・原因・症状・放置のリスク・予防法まで詳しく解説します。
尿路感染症とは
尿路感染症（Urinary Tract Infection：UTI）とは、腎臓から尿道までの「尿の通り道（尿路）」に細菌が感染して炎症を起こす病気の総称です。
尿路は上から順に「腎臓 → 尿管 → 膀胱 → 尿道」という構造になっており、感染する場所によって大きく2つに分けられます。
- 下部尿路感染症
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- 膀胱炎
- 膀胱に細菌が感染して炎症を起こす。最も多い尿路感染症
- 尿道炎
- 尿道に細菌が感染する。性感染症（クラミジア・淋菌など）が原因になることも多い
- 膀胱炎
- 上部尿路感染症
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- 腎盂腎炎（じんうじんえん）
- 細菌が膀胱から尿管を通って腎臓にまで到達し、腎臓に炎症を起こす。高熱や強い腰背部痛を伴い、重症化しやすい
- 腎膿瘍
- 腎臓内に膿がたまる状態。腎盂腎炎がさらに悪化した場合に起こることがある
下部尿路感染症（膀胱炎）は比較的軽症で外来治療が可能ですが、上部尿路感染症（腎盂腎炎）は全身症状を伴い、入院が必要になることもあるため注意が必要です。
- 腎盂腎炎（じんうじんえん）
- 単純性と複雑性
-
尿路感染症はさらに以下の2つに分類されます。
- 単純性尿路感染症
- 尿路に構造的な異常や基礎疾患がない方に起こる感染症。健康な若い女性の膀胱炎が代表的
- 複雑性尿路感染症
- 尿路結石・前立腺肥大症・糖尿病・尿道カテーテル留置など、感染を起こしやすい基礎要因がある場合。治療が長引いたり再発しやすかったりする
- 単純性尿路感染症
尿路感染症の原因
原因となる細菌
尿路感染症の原因菌として最も多いのが大腸菌で、全体の約70〜80%を占めます。大腸菌はもともと腸内に存在する細菌ですが、肛門周辺から尿道を通じて膀胱に侵入することで感染を引き起こします。
そのほか、クレブシエラ属菌、プロテウス属菌、腸球菌、緑膿菌なども原因となることがあります。特に複雑性尿路感染症では多様な菌が関与し、抗菌薬に耐性を持つ菌（薬剤耐性菌）が原因となるケースも増えています。
性感染症による尿道炎の場合は、クラミジアや淋菌が原因菌となります。
感染が起こりやすい要因
- 女性特有の要因
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女性は男性に比べて尿道が短く（約3〜4cm）、肛門との距離も近いため、細菌が膀胱に到達しやすい構造です。これが女性に膀胱炎が多い最大の理由です。
さらに、性行為により尿道に細菌が押し込まれやすくなること、閉経後のホルモン変化で尿道・膣周辺の粘膜の防御力が低下することも感染リスクを高めます。
- 男性特有の要因
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男性の尿路感染症は女性に比べて頻度は低いものの、50歳以降は前立腺肥大症による残尿増加が原因となり発症リスクが上がります。残尿が多いと膀胱内で細菌が繁殖しやすくなります。
- 共通の要因
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- 水分不足・排尿の我慢
- 尿量が減ると細菌を洗い流す力が弱まる
- 尿路結石
- 結石が尿の流れを妨げ、細菌の繁殖を助長する
- 糖尿病
- 高血糖状態は免疫力を低下させ、尿中の糖分が細菌の栄養源になる
- 免疫力の低下
- 疲労、ストレス、加齢、免疫抑制剤の使用など
- 尿道カテーテルの留置
- カテーテルを介して細菌が侵入しやすくなる。入院中の尿路感染症の主な原因
- 水分不足・排尿の我慢
尿路感染症の症状
- 膀胱炎（下部尿路感染症）の症状
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- 排尿時の痛み（特に排尿の終わりに強い）
- 頻尿（トイレが異常に近くなる）
- 残尿感（排尿後もすっきりしない）
- 尿の濁り（白っぽい混濁尿）
- 尿のにおいの変化
- 下腹部の違和感・鈍痛
- 血尿（ピンク〜赤色の尿）
膀胱炎では通常、発熱は伴いません。発熱がある場合は腎盂腎炎への進行が疑われます。
- 腎盂腎炎（上部尿路感染症）の症状
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- 38度以上の高熱・悪寒
- 腰や背中（腎臓のある場所）の強い痛み
- 吐き気・嘔吐
- 全身のだるさ
- 膀胱炎の症状（頻尿・排尿痛など）を伴うこともある
腎盂腎炎は膀胱炎と比べて全身症状が強く、重症化すると「敗血症（細菌が血液中に入り込んで全身に炎症が起きる状態）」に至る危険があります。
- 尿道炎の症状
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- 排尿時の痛みやかゆみ
- 尿道からの分泌物（膿）
- 尿道の違和感
性感染症による尿道炎は、性行為から数日〜数週間後に症状が現れることが多いです。
尿路感染症を放置するとどうなる？
「膀胱炎くらいなら自然に治るだろう」と考える方もいますが、放置には以下のような深刻なリスクがあります。
- 腎盂腎炎への進行
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膀胱炎を放置すると、細菌が尿管をさかのぼって腎臓に達し、腎盂腎炎を発症するリスクがあります。腎盂腎炎は高熱・激しい腰背部痛を伴い、入院治療（点滴による抗菌薬投与）が必要になることも少なくありません。
- 敗血症（命に関わる状態）
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腎盂腎炎がさらに悪化すると、細菌や毒素が血流に入り込み「敗血症」を引き起こすことがあります。敗血症は全身の臓器に障害を起こし、治療が遅れると命に関わる非常に危険な状態です。特に高齢者や糖尿病のある方は重症化リスクが高いため注意が必要です。
- 腎機能の低下
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腎盂腎炎を繰り返したり、尿路の閉塞（結石や前立腺肥大）を伴う感染を放置したりすると、腎臓の組織がダメージを受けて腎機能が低下する可能性があります。
- 慢性化・再発の繰り返し
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不十分な治療や放置により細菌が完全に排除されないと、感染が慢性化したり、短期間で何度も再発を繰り返すようになることがあります。
- 薬剤耐性菌のリスク
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自己判断で中途半端に抗菌薬を使ったり、前回の残薬を飲んだりすると、細菌が薬に対する耐性を獲得し、次回の治療が難しくなる「薬剤耐性菌」の問題にもつながります。
尿路感染症の検査と治療
- 検査
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- 尿検査
- 白血球や細菌の有無、血尿の有無を確認する基本検査
- 尿培養検査
- 原因菌を特定し、効果的な抗菌薬を選ぶための検査
- 血液検査
- 腎盂腎炎が疑われる場合、炎症の程度や腎機能を確認
- 超音波検査・CT検査
- 腎臓の腫れ（水腎症）、尿路結石、膿瘍の有無を評価。繰り返す感染や複雑性尿路感染症の場合に実施
- 尿検査
- 治療
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- 膀胱炎
- 抗菌薬の内服（通常3〜7日間）で改善します。十分な水分摂取も重要です
- 腎盂腎炎（軽症）
- 抗菌薬の内服で外来治療が可能な場合もあります
- 腎盂腎炎（重症）
- 入院のうえ、点滴による抗菌薬投与を行います
- 複雑性尿路感染症
- 原因となっている基礎疾患（尿路結石・前立腺肥大症など）の治療も並行して行います
処方された抗菌薬は、症状が改善しても途中でやめずに最後まで飲み切ることが再発防止と耐性菌対策のために非常に重要です。
- 膀胱炎
尿路感染症の予防法
日常生活で以下のポイントを意識することで、尿路感染症のリスクを大幅に減らすことができます。
- 水分をこまめに摂る
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1日1.5〜2リットルを目安に水やお茶をこまめに摂取し、排尿で細菌を洗い流しましょう。特に夏場や運動後は意識的に水分補給をしてください。
- トイレを我慢しない
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尿意を感じたら早めにトイレに行きましょう。長時間の排尿の我慢は膀胱内での細菌の増殖につながります。
- デリケートゾーンを清潔に保つ
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排便後は「前から後ろへ」拭くことで、大腸菌が尿道に入るのを防ぎます。また、デリケートゾーンの過度な洗浄は常在菌のバランスを崩すことがあるため、刺激の強い石鹸の使用は控えめにしましょう。
- 性行為の後は早めに排尿する
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性行為によって尿道に細菌が押し込まれることがあるため、性行為後に排尿することで細菌を排出する効果が期待できます。
- 体を冷やさない
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冷えは免疫力の低下を招きます。特に下半身を温かく保つことが大切です。
- 基礎疾患をしっかり管理する
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糖尿病の血糖コントロール、前立腺肥大症の治療、尿路結石の管理など、感染リスクを高める基礎疾患を適切にコントロールすることが再発予防につながります。
よくある質問
尿路感染症の症状でお困りなら
尿路感染症は適切な治療で改善が見込める病気ですが、放置すると腎盂腎炎や敗血症など重い合併症につながるリスクがあります。排尿痛・頻尿・尿の濁り・発熱と腰痛の組み合わせなど、気になる症状がある場合は早めに泌尿器科を受診してください。
まゆみ泌尿器科内科クリニック（東武アーバンパークライン岩槻駅 徒歩1分）では、膀胱炎・腎盂腎炎をはじめとする尿路感染症の診断・治療に対応しております。
繰り返す感染でお悩みの方も、再発予防を含めてサポートいたしますので、どうぞお気軽にご相談ください。