前立腺肥大症の原因と症状チェック｜放置のリスクと治療の選択肢

尿の勢いが弱くなった

夜中に何度もトイレに起きる

おしっこがすぐに出ない

50歳を過ぎてからこのような排尿の変化を感じていませんか？

それは「前立腺肥大症」のサインかもしれません。前立腺肥大症は中高年男性に非常に多い疾患で、60代の約6割、80代では約9割に前立腺の肥大が認められるとされています。

加齢とともに誰にでも起こりうる病気ですが、「歳のせいだから仕方ない」と放置すると、尿が出なくなる「尿閉」や腎機能の低下など深刻な合併症につながることがあります。

このコラムでは、前立腺肥大症の原因・症状チェック・放置した場合のリスク・治療法まで詳しく解説します。

前立腺とは

前立腺は男性にのみ存在する臓器で、膀胱の真下、尿道を取り囲むように位置しています。大きさはクルミほどで、精液の一部となる「前立腺液」を分泌する役割を担っています。

前立腺は尿道を囲んでいるため、肥大すると尿道が圧迫されて尿が出にくくなるという構造的な特徴があります。これが前立腺肥大症による排尿トラブルの根本的なメカニズムです。

前立腺肥大症の原因

前立腺肥大症の正確なメカニズムはまだ完全には解明されていませんが、主に以下の要因が関与していると考えられています。

加齢と男性ホルモンの変化

最大の原因は加齢です。男性ホルモン（テストステロン）とその代謝産物であるジヒドロテストステロン（DHT）が前立腺の細胞増殖を促進し、長年にわたって前立腺が少しずつ大きくなっていきます。30代後半から肥大が始まり、50歳を過ぎたころから症状として自覚する方が増えてきます。

生活習慣・肥満

近年の研究で、肥満やメタボリックシンドローム、高血圧、糖尿病、脂質異常症といった生活習慣病が前立腺肥大症のリスクを高めることが報告されています。内臓脂肪の蓄積がホルモンバランスに影響を与え、前立腺の肥大を促進すると考えられています。

遺伝的要因

ご家族（父親や兄弟）に前立腺肥大症の方がいる場合、ご本人の発症リスクも高いとされています。

食生活

動物性脂肪の摂取が多い食事は前立腺肥大症のリスクを高めるという研究結果があります。日本で前立腺肥大症の患者さんが増加している背景には、食生活の欧米化も関連していると指摘されています。

前立腺肥大症の症状

前立腺肥大症の症状は、大きく「排尿症状」「蓄尿症状」「排尿後症状」の3つのグループに分けられます。

排尿症状（尿を出すときの症状）

• 尿の勢いが弱い
  • 以前に比べて尿線が細く、力なく出る
• 尿が途中で途切れる
  • 排尿中に尿が止まったり、途切れ途切れになる
• お腹に力を入れないと出ない
  • 腹圧をかけないと排尿が始まらない
• 尿が出るまでに時間がかかる
  • トイレに立ってから尿が出始めるまでに時間がかかる（尿線遅延）

蓄尿症状（尿をためているときの症状）

• 頻尿
  • 日中のトイレ回数が増える（8回以上）
• 夜間頻尿
  • 就寝後にトイレのために何度も起きる（2回以上）
• 尿意切迫感
  • 急に強い尿意が起こり、我慢が難しい
• 切迫性尿失禁
  • トイレに間に合わず尿が漏れてしまう

排尿後症状

• 残尿感
  • 排尿後も「まだ尿が残っている」感覚がある
• 排尿後の尿滴下
  • 排尿を終えた後にポタポタと尿が垂れる

症状チェックリスト（IPSS）

前立腺肥大症の症状の重さを評価するために、国際的に使われている「国際前立腺症状スコア（IPSS）」というチェックリストがあります。

以下の7項目について、過去1か月間を振り返ってチェックしてみてください。

それぞれ0〜5点で評価します。（0＝なし、1＝5回に1回未満、2＝2回に1回未満、3＝約2回に1回、4＝2回に1回以上、5＝ほとんどいつも）

前立腺肥大症を放置するとどうなる？

前立腺肥大症は命に直結する病気ではありませんが、放置すると以下のような合併症やリスクが生じます。

尿閉（にょうへい）

前立腺の肥大が進行して尿道が完全に塞がると、尿がまったく出なくなる「尿閉」を起こすことがあります。膀胱に大量の尿がたまって強い痛みを伴い、緊急でカテーテル（管）を入れて尿を排出する処置が必要になります。飲酒、風邪薬（抗ヒスタミン薬）、長時間の座位などが引き金になることがあります。

膀胱機能の低下

長期間にわたり膀胱が過度に引き伸ばされ続けると、膀胱の筋肉が疲弊して収縮力を失います。こうなると、たとえ手術で前立腺を治療しても膀胱機能が回復しにくくなることがあります。

尿路感染症の併発

残尿が多い状態が続くと、膀胱内で細菌が繁殖しやすくなり、膀胱炎や腎盂腎炎を引き起こすリスクが高まります。

膀胱結石の形成

膀胱に長期間尿が残ることで、尿中の成分が結晶化して膀胱結石ができることがあります。

腎機能への影響（水腎症）

排尿障害が高度になると、膀胱にたまった尿の圧力が尿管を通じて腎臓にまで及び、腎臓が腫れる「水腎症」を引き起こすことがあります。長期間放置すると腎機能が低下し、最悪の場合は腎不全に至る可能性もあります。

生活の質（QOL）の著しい低下

頻尿や夜間頻尿による睡眠障害、外出への不安、排尿に時間がかかるストレスなど、前立腺肥大症は日常生活のあらゆる場面に影響を及ぼします。

前立腺肥大症の検査

泌尿器科では、以下のような検査で前立腺肥大症の診断と重症度の評価を行います。

前立腺肥大症の治療

経過観察（様子を見る）

症状が軽度（IPSS 7点以下）で日常生活への支障が少ない場合は、生活習慣の改善を行いながら定期的に経過観察します。

薬物療法

前立腺肥大症の治療の中心は薬物療法です。

• α遮断薬
  • 前立腺や尿道の筋肉の緊張を緩めて尿を出やすくします。比較的速やかに効果が現れます。
• 5α還元酵素阻害薬
  • 前立腺自体を縮小させる薬です。効果が現れるまでに数か月かかりますが、長期的な改善が期待できます。
• PDE5阻害薬
  • 前立腺や膀胱の血流を改善し、排尿症状を和らげます。

症状に応じてこれらの薬を単独または組み合わせて使用します。

手術療法

薬物療法で十分な効果が得られない場合や、尿閉・腎機能低下などの合併症がある場合は手術を検討します。最も一般的なのは内視鏡による「経尿道的前立腺切除術（TURP）」で、尿道から内視鏡を挿入して肥大した前立腺組織を切除します。最近ではレーザーや水蒸気、ロボット（アクアビーム）を用いた低侵襲な治療があります。

前立腺肥大症と前立腺がんの違い

「前立腺が大きくなる＝がんでは？」と心配される方も多いですが、前立腺肥大症と前立腺がんは別の病気です。前立腺肥大症は良性の疾患であり、がんに変化することはありません。

ただし、前立腺肥大症と前立腺がんが同時に存在することはあるため、PSA検査などで前立腺がんの有無を確認しておくことは重要です。

よくある質問

前立腺肥大症は予防できますか？

加齢に伴う変化のため完全な予防は難しいですが、肥満の改善、バランスの良い食事、適度な運動など生活習慣を整えることでリスクを低減できる可能性があります。また、症状が軽いうちに治療を始めることで、合併症を防ぐことができます。

薬は一生飲み続けるのですか？

前立腺肥大症は加齢とともに進行する傾向があるため、多くの場合は長期的な服用が必要です。ただし、症状の変化に応じて薬の種類や量を調整することができますので、定期的に受診して担当医と相談しましょう。

市販の「ノコギリヤシ」サプリメントは効きますか？

ノコギリヤシは前立腺肥大症の症状緩和を謳うサプリメントとして広く販売されていますが、現時点で十分な科学的根拠（エビデンス）は確立されていません。症状がある場合は自己判断でサプリメントに頼らず、泌尿器科で正確な診断を受けたうえで適切な治療を行うことをおすすめします。

排尿の変化を感じたら泌尿器科へ

前立腺肥大症は加齢とともに多くの男性が経験する病気ですが、「歳だから仕方ない」と放置すると尿閉や腎機能障害など深刻な合併症につながるリスクがあります。

早い段階で適切な治療を始めれば、症状の改善だけでなく合併症の予防にもつながります。

まゆみ泌尿器科内科クリニック（東武アーバンパークライン岩槻駅 徒歩1分）では、前立腺肥大症の診断から治療・経過観察まで一貫して対応しております。

「最近トイレが近い」「尿の出が悪い」など排尿の変化が気になる方は、どうぞお気軽にご相談ください。